ชื่อ-นามสกุลผู้แจ้ง *

เบอร์โทรศัพท์ *

ที่อยู่ผู้แจ้ง (ถ้ามี)

หมู่ที่/ชุมชน *

อีเมล (ถ้ามี)

ช่วงเวลาที่สะดวกให้ติดต่อ (ถ้ามี)

-- เลือก --เช้า (08.00-12.00)บ่าย (12.00-16.00)เย็น (16.00-20.00)ติดต่อได้ตลอดเวลา

ประเภทเรื่องที่แจ้ง *

 สัตว์ดุร้าย/ไล่กัด

 สัตว์รบกวน/ส่งเสียงดัง/กลิ่น

 สัตว์จรจัดจำนวนมาก/เสี่ยงโรค

 สัตว์ป่วย/บาดเจ็บ (แจ้งช่วยเหลือ)

 สัตว์สูญหาย/ตามหาเจ้าของ

 อื่นๆ

ระบุรายละเอียด (กรณีอื่นๆ)

วันที่พบเหตุ/พบปัญหา *

ช่วงเวลาโดยประมาณ

-- เลือก --เช้า (06.00-12.00)บ่าย (12.00-16.00)เย็น (16.00-20.00)กลางคืน (20.00-06.00)

สถานที่เกิดเหตุ/จุดที่พบ *

พิกัด (ถ้ามี)

ชนิดสัตว์

-- เลือก --สุนัขแมวนกสัตว์เลื้อยคลานอื่นๆ

จำนวน (โดยประมาณ)

สี/ลักษณะเด่น

มีเจ้าของหรือไม่ (ถ้าทราบ)

 มีเจ้าของ   ไม่มีเจ้าของ/ไม่ทราบ

ข้อมูลเจ้าของ (ถ้าทราบ)