ชื่อ-นามสกุลผู้แจ้ง *

电话号码。 *

举报人地址（如有）

หมู่ที่/ชุมชน *

电子邮件( 如果有的话)

ช่วงเวลาที่สะดวกให้ติดต่อ (ถ้ามี)

-- 请选择 --เช้า (08.00-12.00)บ่าย (12.00-16.00)เย็น (16.00-20.00)ติดต่อได้ตลอดเวลา

ชื่อสะพาน/ชื่อเรียก (ถ้ามี) *

สถานที่ตั้ง/จุดที่เกิดปัญหา *

地标/附近地点

ประเภทสะพาน (ถ้าทราบ)

 สะพานคอนกรีต   สะพานเหล็ก   木桥.   其他

坐标（如有）

紧急程度 *

-- 请选择 --综合ค่อนข้างเร่งด่วน (กระทบการสัญจร)เร่งด่วนมาก (เสี่ยงอันตราย/อุบัติเหตุ)

ลักษณะความเสียหาย (เลือกได้หลายรายการ) *

 พื้นสะพานชำรุด/แตกร้าว

 ราวสะพานชำรุด/หลุด

 โครงสร้างทรุด/เอียง

 ตอม่อ/ฐานสะพานแตกร้าว

 ทางขึ้น-ลงสะพานชำรุด

 其他

指定详细信息（在其他情况下）

วันที่พบความเสียหาย *

更多细节 *

ผลกระทบที่เกิดขึ้น (ถ้ามี)